郵局閒置空間要做長照中心

產官學看長照3大挑戰

高齡化、少子化雙重趨勢來臨，失能比例也逐年攀高，長期照護已是各國面臨的重大挑戰，台灣長照體系已邁入2.0，產官學積極地為3大挑戰把脈與建言。

台灣面對少子化、老年化雙重趨勢，長照政策成為政府推廣的重點政策之一，例如總統於2016年下半年提出長照2.0，經過半年的籌備，2017年正式由長照1.0邁入2.0，並以ABC三級整合型社區照顧體系、出院準備服務銜接長照，以及失智症照顧體系為推廣重點。

另一個受到矚目的發展則是中華郵政配合衛生福利部，除預計提供10個郵局閒置場地開設60床到100床的「住宿型長照機構」，並規劃於2018年底推出低保費、高保障的長照險，來減輕民眾為未來養老做準備的負擔。

一般認為動用國營事業的閒置土地是為了解決長照設備不足，然而長照不僅有設備不足的問題，服務人力不足以及財源的穩定性都是挑戰，民眾也發出「看得到卻可能用不到」的聲浪。到底該怎麼看待這些挑戰？政大副校長、風險管理與保險系特聘教授王儷玲提出了看法與建議，衛生福利部常務次長薛瑞元也對此做了說明。

長照財源從哪裡來？
保險與稅捐各有優缺點

王儷玲：目前長照財源來自稅收，缺乏長期穩定度，政府必須對財源有更完善的規劃，思考還有哪些稅收，可以作為長久、永續的補充來源。

我個人比較贊成保險制度。社會保險制度是由民眾付費來獲得基本保障，這樣的基金管理，在財務的永續性、配套措施、財富重分配及功能制度上，都有比較完整、可以著墨的地方。

薛瑞元：有2個迷思需要加以釐清：

➊保險制度的財源比較穩定，這是錯的。因為它跟費率有關，若保險制度可以根據支出來調整費率，我承認是比較穩定，但從健保經驗來看，肯定做不到。健保入不敷出，要調高保費卻很困難，這是20幾年的經驗，因此我認為，保險可以解決一切的問題是錯的。

➋認為稅不穩定，也不太對。稅與保險費的性質不一樣，「稅」是統收統支，立課稅名目、訂稅率、對一定對象課稅，稅收進入國庫後，再視各計畫把錢分出去支應，收與支是不相關的。至於「費」是有固定用途，在法令上會明訂用在哪裡。
但現在稅收進來後可以指定用途，就如同菸稅、遺贈稅在法律上指定必須用在長照上；其次，若真發生不足，仍然可以用其他的稅來支應，反而更具彈性。若用保險制度，就只能考慮增加保費，反而失去彈性。

調整服務計價基準
人力問題才能改善

薛瑞元：服務人力與設備的供給不足是長照面臨的主要問題。居家照顧人力不足已有2個調整作法，首先是把ABC三級鬆綁，過去的ABC綁得比較死，造成擴散不易，鬆綁後的A定位在個案管理，B是提供服務，C為巷弄長照站，主要是針對健康、亞健康老人的供餐、預防或延緩失能、社會參與等提供相關方案。

其次是支付制度，今年起改用「項目」取代「時數」計算，而且把單位價格調升。改用項目計算，有助於照服員只專注在服務事項，不會被當作鐘點工或傭人，而被任意使喚去做非長照服務的內容。

單位價格是以人事成本3.2萬元來調整支付基準，即相關單位提供照服員薪資須達月薪3.2萬元或時薪200元。支付標準提高也同時讓營利機構有利潤，而非營利組織也因有較充足營運資金，能永續經營。

這2項調整已吸引更多單位與照服員加入，以2020年目標來看，今年上半年已有2,400多個服務提供單位，較目標超出很多，ABC三級中的A幾乎達標；C部分約達目標6、7成，並持續增加中，有信心順利達標；B部分對失能者提供的服務，在2015年約有5、6萬人，2017年約7萬人，至2018年上半年已超過10萬人，明顯增加。

在現行制度下，人力與服務單位可持續擴增，但包括社區式日照中心、住宿型機構等硬體，不論是場地空間或使用執照都較不容易解決。

產業分級、善用科技
解決硬體設備不足

薛瑞元：去年底《長期照顧服務機構法人條例》通過，住宿型長照機構的主要做法有3種：

➊原來的護理之家或養護機構可以繼續提供住宿型服務，只要不擴充與遷移，就無須符合社團法人的身分標準，但新設住宿型長照機構必須以社團法人方式來進行。

➋在資源比較缺乏的地區，以鄉鎮區為單位，興建100床以下的住宿型長照中心。

全文未完，看更多請見《Money錢》2018年9月號第132期